悲傷與喪親
喪親
是指因死亡而失去重要親人的客觀情況。
悲傷
是親人離世後從而出現的主要情緒反應，它還包括不同的心理和身體表現，包括認知、社會行為、生理及身體反應 (Stroebe, Hansson, Schut, & Stroebe, 2008)。 悲傷是人們經歷重大失缺時會發生的一個自然和正常的過程。
常見的悲傷反應
人們可能會經歷一系列強烈的情緒，包括抑鬱、焦慮、絕望、悲傷、憤怒、內疚、孤獨、渴望與尋找逝者、震驚和麻木等。這些情緒可能會被一些與逝者有關的事物所觸發，例如一首歌、一張照片或一個地方。
悲傷會影響人們思考和處理信息的方式。喪親者可能會反覆與不能控制地想起逝者，亦有機會體驗到與逝者有關的入侵性想法或影像。其他可能出現的反應包括難以集中注意力及作決定、記憶力下降、否認經歷失缺的事實，或會有一種不真實感。此外，自尊心降低和自我責備也是常見的反應。
經歷喪親後，喪親者可能會出現行為改變。哭泣是最常見的反應；有些人可能會退出社交活動，避免觸景傷情，或會表現得過度活躍和不安。
我們也可以從身體症狀中找到悲傷的影子，如疲勞、睡眠困難、食慾不振、頭痛和內分泌變化。有些人還可能會出現與逝者相似的身體症狀。
值得注意的是，悲傷是一個非常個人化的體驗，而每個人的經歷都不一樣。悲傷的表現和程度可能因人而異。作為專業同工，我們必須理解和接受這些差異，並相應地進行個人化的評估和支援。
延長哀傷障礙 (Prolonged Grief Disorder, PGD)
雖然悲傷是對喪親之痛的自然反應，當反應極端並嚴重影響日常生活時，它可能成為問題。世界衛生組織的《國際疾病分類》第11次修訂版（ICD-11）和美國精神醫學學會的《精神疾病診斷與統計手冊》第5版文本修訂版（DSM-5-TR）已將延長哀傷障礙（Prolonged Grief Disorder, PGD）視為一種獨特的疾病。
ICD-11將PGD描述為 「一種持續和普遍的悲傷反應，其特點是對逝者持有不斷的思念或持續的思想充斥，當中亦蘊含強烈的痛苦」（Prigerson, Kakarala 等, 2021），並提供了有關痛苦情緒的例子供參考。 PGD的診斷亦基於悲傷反應的持續時間，它所持續的時間應至少6個月，亦應超出社會和文化規範。此外，悲傷反應有導致喪親者的個人生活、家庭、工作或其他重要方面出現重大功能障礙。
和ICD-11不同，在DSM-5-TR中，PGD的診斷時期是喪親後起碼12個月（兒童為6個月）（Prigerson, Boelen 等, 2021），但DSM-5-TR和ICD-11兩者都視喪親者對逝者的持續思念和思想充斥為PGD的主要特徵。除此之外，DSM-5-TR亦定下了一些額外的診斷項目（喪親者在8項條目中應至少達到3項）。相似地，ICD-11和DSM-5-TR都認為PGD悲傷反應持續的時間應超過社會和文化規範，而喪親者必須有明顯的功能障礙。
悲
傷
的
多
面
性
除了悲傷反應之外，喪親之痛可能會導致多方面的影響。ADAPTS 善別輔導模式 (Chow, 2017) 提出，喪親影響應該包含以下六個層面的影響：
失效思想 (Dysfunctional cognition)
適應困難 (Adjustment challenges)
身體症狀 (Physical responses)
創傷反應 (Traumatic responses)
分離困擾 (Separation Distress)
因此，要更準確了解喪親者的狀態，我們要涵蓋全面的評估內容。
Chow, A.Y. M. (2017, July 13). Multifacet of Grief, Multufacet of Coping: The ADAPTS Model. [Conference session]. The 11th International Conference on Grief and Bereavement in Contemporary Society, Lisbon, Portugal.
Prigerson, H. G., Kakarala, S., Gang, J., & Maciejewski, P. K. (2021). History and Status of Prolonged Grief Disorder as a Psychiatric Diagnosis. Annual Review of Clinical Psychology, 17, 109-126.
https://doi.org/10.1146/annurev-clinpsy-081219-093600
Prigerson, H. G., Boelen, P. A., Xu, J., Smith, K. V., & Maciejewski, P. K. (2021). Validation of the new DSM-5-TR criteria for prolonged grief disorder and the PG-13-Revised (PG-13-R) scale. World Psychiatry, 20(1), 96-106. https://doi.org/10.1002/wps.20823
Stroebe, M., Schut, H., & Stroebe, W. (2007). Health outcomes of bereavement. The Lancet, 370(9603), 1960-1973.
Stroebe, M. S., Hansson, R. O., Stroebe, W. E., & Schut, H. E. (2001). Handbook of bereavement research: Consequences, coping, and care. American Psychological Association.
